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Douleur du talon, des tendons, de l'épaule : la consultation, puis les traitements
Mal au talon le matin au premier pas, tendon d'Achille raide, épaule qui réveille la nuit, coude qui lâche : ces douleurs se soignent. Le Dr Kourech Ahmadalli pose le diagnostic en consultation et traite, à la même adresse, par mésothérapie, ondes de choc ou infiltration.
Fasciite plantaire
Mal au talon au premier pas du matin
C'est la douleur du talon la plus fréquente. On l'appelle aussi aponévrosite plantaire, ou « épine calcanéenne », du nom de la petite excroissance osseuse que la radio montre parfois, et qui n'est pas la cause.
Ce que vous ressentez
Une douleur sous le talon, vive au lever ou après être resté assis, qui s'atténue après quelques pas puis revient en fin de journée. Appuyer sous le talon, côté intérieur, réveille la douleur.
Pourquoi ça arrive
L'aponévrose plantaire est une lame fibreuse tendue du talon aux orteils. Elle souffre quand on lui demande trop : station debout prolongée, reprise de la course, prise de poids, chaussures plates et usées, mollets raides, pied creux ou pied plat.
Ce que fait la consultation
L'examen du pied, de la cheville et du mollet suffit le plus souvent à poser le diagnostic. Pas de radio systématique. Une échographie quand le tableau n'est pas typique, ou pour guider un geste.
Le traitement, par étapes
D'abord, ce que vous faites vous-même
Étirements du mollet et de la voûte, chaque jour, plusieurs semaines. Talonnette ou semelle qui soutient la voûte. Chaussures qui tiennent le talon. Glace le soir. Moins de course et de sauts, le temps que ça se calme.
Si la douleur dure plus de trois mois
Les ondes de choc : des impulsions mécaniques délivrées sur le talon, trois à cinq séances à une semaine d'intervalle, pour relancer la cicatrisation. La mésothérapie peut s'y associer. Ce que montrent les études sur les ondes de choc dans l'épine calcanéenne.
En dernier recours
L'infiltration de corticoïde, qui soulage vite mais pas longtemps, et qu'on ne répète pas. La chirurgie est rare.
La plupart des fasciites plantaires guérissent en six à douze mois avec un traitement bien conduit. Le but des ondes de choc est de raccourcir ce délai quand la douleur s'installe. validation médicale nécessaire
Autres douleurs
Trouvez votre douleur
Chaque douleur a sa page détaillée sur le site du Centre MESOS : le mécanisme, les études, le déroulement des séances. Ici, l'essentiel pour vous orienter.
Tendon d'Achille
Raide le matin, douloureux à la reprise de la course. Exercices de renforcement d'abord ; ondes de choc si ça traîne.
Tendinite d'Achille : exercices ou ondes de choc ?Épaule
Douleur la nuit, bras difficile à lever : tendinite, parfois avec une calcification. Les ondes de choc focales visent la calcification.
Tendinite calcifiante de l'épauleCoude
Le « tennis elbow », douleur sur le côté du coude en serrant ou en portant. Repos relatif, exercices, ondes de choc radiales.
Les ondes de choc, pour quelles douleursGenou, hanche, arthrose
Quand l'articulation s'use : infiltration de corticoïde pour la poussée, acide hyaluronique pour l'arthrose du genou.
Infiltrations et viscosupplémentationDos, nuque, stress
Contractures, tensions de la nuque et des épaules, douleurs qui s'entretiennent avec le manque de sommeil.
Mésothérapie, stress et sommeilSport
Reprise, surcharge, blessure qui traîne : un bilan, un plan de reprise, un traitement si besoin.
Toutes les douleurs, par région
Les techniques
Trois gestes, un même lieu
Ils se pratiquent au Centre MESOS, dans les locaux du cabinet, par le Dr Kourech Ahmadalli. La consultation décide lequel, et dans quel ordre.
Mésothérapie
Des micro-injections de faibles doses de médicaments dans la peau, au plus près de la zone douloureuse. Technique médicale née en France en 1952. « Peu, rarement, au bon endroit. »
La mésothérapie de la douleurOndes de choc
Des impulsions mécaniques délivrées sur le tendon ou la calcification, sans anesthésie, pour relancer la cicatrisation. Radiales pour les tendons superficiels ; focales pour aller en profondeur, un équipement encore rare à La Réunion.
Focales ou radialesInfiltrations
Un corticoïde dans l'articulation ou autour du tendon pour une poussée ; de l'acide hyaluronique dans le genou arthrosique. Un geste précis, décidé au cas par cas.
Quand et comment
Infiltrations
L'infiltration : un geste précis, au bon moment
Une infiltration dépose un médicament directement là où ça fait mal : dans l'articulation, ou autour du tendon. Elle se décide après l'examen, parfois après une échographie, et jamais comme premier réflexe.
Pour quelles douleurs
- Épaule : tendinite ou bursite qui réveille la nuit, capsulite qui bloque le bras.
- Genou : poussée d'arthrose avec épanchement ; arthrose installée, pour l'acide hyaluronique.
- Hanche : bursite du grand trochanter, cette douleur sur le côté quand on s'allonge dessus.
- Poignet et main : canal carpien, doigt à ressaut, tendinite de De Quervain.
- Coude et talon : en dernier recours, après les exercices et les ondes de choc.
Liste des gestes pratiqués au cabinet : à confirmer. Infiltrations guidées par échographie : à confirmer.
Deux produits, deux buts
Le corticoïde calme une inflammation en quelques jours. Son effet dure de quelques semaines à quelques mois. On ne dépasse pas, en règle générale, trois infiltrations par an sur une même zone.
L'acide hyaluronique (viscosupplémentation) lubrifie une articulation arthrosique, surtout le genou. L'effet s'installe en quelques semaines et peut durer plusieurs mois. Le produit n'est plus remboursé par l'Assurance maladie depuis 2017 ; son prix est indiqué avant le geste. validation médicale nécessaire
Le geste et les suites
Désinfection, piqûre de quelques secondes, pansement. Repos relatif de l'articulation pendant 24 à 48 heures. Une poussée douloureuse est possible le premier soir ; une infection reste rare, et une fièvre ou une articulation rouge et chaude dans les jours qui suivent doit faire rappeler le cabinet.
Le diabète, un traitement anticoagulant ou une infection en cours se signalent avant le geste : ils ne l'interdisent pas toujours, mais ils le font adapter.
Questions fréquentes
Faut-il une radio avant de consulter ?
Non. Pour un talon ou un tendon, l'examen clinique suffit le plus souvent. La radio montre parfois une « épine calcanéenne », qui n'est pas la cause de la douleur. L'échographie est demandée quand le diagnostic hésite.
Combien de séances d'ondes de choc ?
En général trois à cinq séances, espacées d'une semaine. L'effet se juge plusieurs semaines après la dernière séance, pas le lendemain. Le détail, séance par séance, est sur les pages du Centre MESOS.
Les ondes de choc et la mésothérapie sont-elles remboursées ?
Les ondes de choc ne sont pas prises en charge par l'Assurance maladie en cabinet de ville. La consultation qui précède l'est. Les tarifs sont publiés sur la page Tarifs du Centre MESOS. Mésothérapie : à confirmer.
Dois-je arrêter le sport ?
Rarement tout à fait. On adapte : moins de course et de sauts, plus de vélo ou de natation, le temps que le tendon se calme. L'arrêt complet fait perdre du muscle sans soigner le tendon.
Des semelles sur mesure ?
Pour une fasciite plantaire, une talonnette ou une semelle du commerce bien choisie fait souvent aussi bien qu'une semelle sur mesure au début. Le podologue intervient quand le pied a une particularité, ou quand la douleur dure.
Une infiltration, c'est dangereux ?
Une infiltration de corticoïde soulage vite, mais l'effet s'estompe souvent en quelques semaines, et répéter les infiltrations fragilise l'aponévrose et le coussinet du talon. Elle se décide au cas par cas, après les autres traitements.
Une douleur qui dure depuis plus de trois semaines ?
Prenez rendez-vous pour une consultation. Le diagnostic d'abord, le traitement ensuite, au même endroit.