Comment ça marche
Quand les muscles se relâchent dans le sommeil, la langue et la mâchoire reculent et rétrécissent la gorge. L'orthèse maintient la mâchoire inférieure légèrement en avant ; la langue suit, et le passage de l'air s'élargit. Le ronflement, qui est la vibration de ce passage rétréci, diminue ou disparaît ; les apnées aussi, dans une proportion qui dépend de chaque personne.
Pour qui
- En première intention quand l'apnée est modérée, entre 15 et 30 événements par heure, sans maladie cardiovasculaire grave associée. La Haute Autorité de santé la juge alors plus efficiente que la pression positive.
- En alternative à la PPC, quelle que soit la sévérité, quand celle-ci est refusée ou mal supportée.
- Pour le ronflement simple, sans apnée, quand il pèse sur le couple : elle est souvent très efficace. Dans ce cas elle n'est pas prise en charge.
Elle demande une dentition suffisante et saine pour s'accrocher, et une articulation de la mâchoire qui supporte l'avancée. C'est le dentiste qui le vérifie.
La fabrication et le réglage
- La prescription, par le médecin qui a posé le diagnostic, après l'enregistrement du sommeil.
- Le bilan dentaire, chez un chirurgien-dentiste ou un stomatologue formé : état des dents et des gencives, articulation, radiographie si besoin. à confirmer : praticiens avec lesquels le cabinet travaille à La Réunion.
- Les empreintes, puis la fabrication sur mesure par un laboratoire. Les modèles du commerce « à faire bouillir » n'ont ni la même tenue ni la même efficacité.
- Le réglage par paliers, sur quelques semaines : on avance la mâchoire petit à petit, jusqu'au point où le ronflement cesse sans douleur.
- Le contrôle : un nouvel enregistrement du sommeil, orthèse en place, vérifie que les apnées ont bien diminué. Une orthèse qui fait taire le ronflement sans supprimer les apnées donne une fausse sécurité.
Ce qu'elle apporte, ce qu'elle coûte
Elle est discrète, silencieuse, tient dans la poche : beaucoup de patients la préfèrent à la PPC, et la portent donc plus régulièrement. Sur les apnées, elle est en moyenne un peu moins efficace que la pression positive, surtout dans les formes sévères ; sur le ronflement, elle est excellente.
Les effets secondaires des premières semaines : salivation, sécheresse, dents sensibles au réveil, mâchoire raide le matin pendant quelques minutes. Ils s'estompent. À long terme, l'orthèse peut déplacer légèrement les dents et modifier l'occlusion : un contrôle dentaire régulier fait partie du traitement.
L'orthèse sur mesure est prise en charge par l'Assurance maladie sur prescription, dans le cadre des indications ci-dessus, après accord préalable. Son efficacité est contrôlée dans les trois mois par un nouvel enregistrement, fait au cabinet, et l'état des dents est suivi tous les six mois par le dentiste. Elle peut être renouvelée après deux ou trois ans selon le modèle, si elle a au moins réduit de moitié le nombre d'apnées. Elle ne se cumule pas avec une PPC. Le détail du remboursement.
Ce que fait le cabinet. Le Dr Kourech Ahmadalli reçoit à Sainte-Clotilde, pose l'indication et réalise la polygraphie ventilatoire à domicile. Il travaille avec des pneumologues, des ORL et des dentistes formés à l'orthèse pour la suite. Prendre rendez-vous.